«Для оформления квоты на госпитализацию пациента в Протонный центр необходимо направить на адрес электронной почты vmp@fvcmrmail.ru отсканированные документы (каждый документ отдельным файлом в формате PDF):
- паспорт пациента (страница с фотографией и регистрацией)
- медицинский полис пациента (ОМС)
- СНИЛС пациента
- направление, оформленное в соответствии с приказом от 2 октября 2019 г. N 824н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения”
- выписка из медицинской документации пациента, составленная учреждением, выдавшим направление на проведение протонной терапии, в которой указано что выписка составлена для предоставления в ФГБУ ФВЦМР ФМБА России для решения вопроса о выделении квоты на ВМП
- выписка от терапевта с указанием всех сопутствующих диагнозов и заключением об отсутствии противопоказаний для проведения лучевой терапии
- заявление о согласии на обработку персональных данных, заполненное от руки и отсканированное в формате PDF
- подробный эпикриз болезни в электронном варианте (заполняется онкологом учреждения, выдавшего направление в формате Word):
- основной диагноз (указать TNM, МКБ)
- сопутствующий диагноз
- гистологическое заключение, иммуногистохимия, оценка маркеров для проведения таргетной терапии (при необходимости)
-анамнез жизни, инфекционные заболевания, травмы, операции, аллергии, наследственный анамнез
- предшествующее лечение с оценкой ответа опухоли на проводимую терапию с указанием дат, объемов оперативных вмешательств, дозировок химиотерапевтических препаратов
- описание предшествующих КТ, МРТ, ПЭТ исследований (возможность предоставить DICOM)
- клинический анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, мочевая кислота, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, общий белок, альбумин, электролиты)
- анализ крови на HbsAg, anti-HCV, ВИЧ, RW (или микрореакция) — срок действия - 1 месяц.
- общий анализ мочи.
Рентгенологические исследования должны быть выполнены не позднее 1 мес. до проведения консультации в протонном центре. Клинические анализы крови и мочи не позднее 10 дней.
При отсутствии указанных документов, анализов или результатов обследований в госпитализации может быть отказано.
Обращаем Ваше внимание, что наличие у пациента кардиостимулятора является противопоказанием для проведение протонной терапии»